天行健 发表于 2021-9-10 15:34:25

CAR-T治疗个人看法（四）

九、正在进行的试验针对血液肿瘤和实体瘤的CART临床试验在国内还是非常多，血液肿瘤中最成熟的CD19依然有临床试验，针对髓系白血病的CD33，针对骨髓瘤的BCMA效果不错。
针对实体瘤的CART效果好的几乎没有，但是科学家也在不断努力，最近用自分泌PD1纳米抗体的MSLN-CAR T细胞治疗晚期实体瘤的探索性研究正在进行，也就是不单纯的用CART，而是联合了PD1以期改善肿瘤微环境而达到1+1大于2的效果。
十、临床试验我对肿瘤治疗的的观念一直是比较积极的，所以也喜欢关注新疗法，如果根据指南使用传统的治疗手段已经获取了很好的疗效，特别是临床治愈的，当然是最好的结果。
但是总有那么一部分人是传统治疗手段很快耐药或者天然无效的，那么就需要积极的关注新疗法和跨癌种疗法。
一方面是能入组的尽量入组，以期获得更长的生存期。另一方面要关注各种国外的临床试验数据，因为国外一般要比国内开展的早一些，他们的数据可以给我们参考是否要入这些组，当然也要考虑这些证据的级别是否高，别人家临床试验的对象就3个人，出来的结果我们还是要考虑一下的。还有就是国内外一些临床数据很好的，而我们自身不符合临床试验条件的，在没有更好的办法下是否可以直接试一下。https://cdn.pixabay.com/photo/2016/10/24/23/11/doors-1767562_960_720.jpg
比如前段时间沸沸扬扬的新华医院陆巍医生给胃癌患者用了跨癌肿的药物，这些都是很好的尝试。比如我的父亲，确诊白血病后医生第一次诱导化疗用了DVAD的传统方案，但是效果很差副作用还不小，第二次医生换了第二种传统方案，我就坚决反对，后来和医生商量后用了长春地辛+硼替佐米方案，硼替佐米是用于骨髓瘤的而不是白血病，但是我个人的理解是我父亲不一定是正常的淋巴细胞白血病，而是由淋巴浆细胞淋巴瘤转化的白血病。所以可以用骨髓瘤的药尝试一下，最终医生同意了我的想法，尝试后达到了很好的效果。
我岳父也一样，前列腺癌在2017年进入去势抵抗CRPC阶段，传统药物全部失效，基因检测后发现由BRCA2体系突变，因为在卵巢癌中BRCA突变的患者用奥拉帕利效果不错，我找来了这种药，神奇的延长了老头子三年的生命。在最后因为NES指标上扬，传统药物和靶向药物全部无效。我判断是导管内癌发生了神经内分泌分化，我决定用小细胞肺癌的一个方案，卡铂+培美曲塞，结果效果非常不错（在前列腺癌CRPC阶段，能增加3个月以上的OS，已经算是很好的药物了）。
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在病人自身由较强的求生欲望，并且能耐受的情况下，及时叫停无用的传统方案，换上新的方案，至少你尝试了，没有遗憾了，如果出现好的效果，那更是开辟了一条新天地。
另外关注临床试验也不一定都是药物，还有一些其他研究，比如乳腺癌的新型PETCT、基因检测等，这些病人自费去做也要大几千元，有临床试验都是免费的，如果符合条件为什么不去参加一下呢？还有一些新型的放疗，如大分割放疗、氟唑帕利靶向治疗、PD1的免疫治疗，如果你本身就要放疗的，为什么不去参加大分割放疗呢，如果你本身有BRCA基因突变，为什么不去参加氟唑帕利靶向治疗呢，治疗是否需要续贯，不同的人有不同的治疗目标和耐受能力，能治愈的就不要手下留情了，早期吃点苦，尽量治愈吧。

啰里啰嗦写了一堆，总结一下，作为癌症患者或患者家属（主要拿主意的人），如果要获得较长（超过中位数的）的生存时间，只有两个途径，一个途径是运气特别好，另一个途径是把自己活成一个全科医生。
自己对自己的身体是最了解的，只有知道了自己疾病的致病因素，对自己疾病有深刻的理解，对各种药物的治疗机理和副作用都了如指掌，什么时候该勇猛精进，什么时候该踩刹车，才能把握好方向掌握好火候。医生很忙，也不喜欢整天给病人科普一些傻问题，也没时间面面俱到的帮你考虑到所有的副作用，你只有和医生能顺畅的沟通，才能获得更好的治疗收益。
西医书籍和论文其实不难理解，不像中医读起来那么费劲。西医文章是个初中生都能读懂，大不了一些名词一个个去找词解呗，读多了就都明白了，把打麻将刷抖音的时间用来研究一下自己的病情绰绰有余了。
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（全篇唠嗑完）

朱总 发表于 2021-9-10 20:33:11

天行健，佩服你，真的很专业，我对癌症这方面了解不多，看了你写的这些，，非常感谢！https://app.bcgirlchina.com/public/emotion/face_076.pnghttps://app.bcgirlchina.com/public/emotion/face_076.png

若晨 发表于 2021-9-10 21:00:43

朱总 发表于 2021-09-10 20:33
天行健，佩服你，真的很专业，我对癌症这方面了解不多，看了你写的这些，，非常感谢！

我也很佩服！https://app.bcgirlchina.com/public/emotion/face_027.png

西瓜 发表于 2021-9-10 22:07:38

一口气看完，增加了很多知识，天行健太厉害了！！没能拥有你这样的家属，那就努力成为和你一样愿学习的人～

于谦 发表于 2021-9-10 22:16:13

写的真棒！长知识可https://app.bcgirlchina.com/public/emotion/face_003.pnghttps://app.bcgirlchina.com/public/emotion/face_003.pnghttps://app.bcgirlchina.com/public/emotion/face_003.png

until_wang 发表于 2021-9-10 23:22:18

大神级别呀https://app.bcgirlchina.com/public/emotion/face_068.png

相逢 发表于 2021-9-11 03:02:28

谢谢你给我们带来这么多新知识，新观念。佩服加点赞

轻风 发表于 2021-9-11 08:34:04

非常感谢！佩服，佩服！

琳娜 发表于 2021-9-11 09:05:56

一口气看完了，谢谢天行健，辛苦啦，涨知识啦！希望能有更多更有效的抗癌药上市，让癌症患者长期生存

海伦 发表于 2021-9-12 22:34:19

好专业！
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