怎样阅读一份病理报告

患者来到一家正规医院治疗，几乎都要求做病理检测，这是判断病情的金标准。现如今，乳腺癌治疗已进入精准医疗阶段，一份好的准确的病例报告，是有效治疗的前提。因为每位患者的情况不一样，只有明确病理，后续的治疗都是在病理基础上制定的，所以病理十分关键。

但是病理报告一般比较复杂，拿到手一眼看的云里雾里，不知从何下手。

这里，无双菌就给大家做简单的科普，病理报告有哪些项目，如何看出关键部分。

首先，每家医院的病理报告都会有格式或内容上的一些区别，但大致上都会涵盖以下内容：

如在上图中，大体描述和病理诊断里，是病理科医生用肉眼和显微镜对样品进行观察后，做出的大方向判断。第二部分是免疫组化，是对肿瘤各类分子（基因）水平的分析。

通过对指标的综合判断，可以了解到乳腺癌比较准确的分期、病理分型和分子分型。

比如上图这个病理报告肿块2cm，在第二份病理里显示腋窝淋巴结没有转移，分期是Ⅰ期。是病理分型是浸润性导管癌，免疫组化ER-，PR-，Cer-B2少量+，为三阴性乳腺癌。

重点谈一谈第二部分免疫组化：

通常这一栏里面会有很多指标，看的大家晕头转向，一般而言最重要的是这三个指标ER（雌激素）、PR（孕激素）、Her-2，在有些医院的报告上，会把HER-2写成Cer-B2,其实是一个意思。

报告里（+）代表阳性，（-）代表阴性，ER-表明ER（雌激素）这个指标是阴性。很多时候，阳性会有等级，+号越多，说明阳性越强，强阳性会写成3+，或者+++ 在HER-2这个指标上0（-）或者1+，被认为是阴性，2+需要进一步做fish检查来进一步确定，一般到3+才会被定义成HER-2阳性。

ER、PR、HER-2这三个指标决定了乳腺癌的分子分型：激素阳性、HER-2阳性、三阴性。具体见上一篇帖子：认识乳腺癌的几个维度。

在众多免疫组化结果里，还有一个常见指标Ki-67。它也是一种细胞内的蛋白，研究发现它和细胞的生长密切相关，只要是一个正常的活的细胞，都会表达Ki-67,其中包括癌细胞。相反当一个细胞不生长，它的Ki-67就是阴性的。Ki-67的数值在0-100%之间。通常来说，Ki-67后面的数值越大，说明肿瘤细胞生长越活跃。整体来看，Ki-67的值是随着肿瘤恶性程度增加而增加的，越是恶性程度高，通常来说，它的繁殖生长能力也会越强。比如上图那个三阴性的报告里，Ki-67数值为70%。好消息是，一般Ki-67值越高，对于化疗也会更敏感，在治疗中有更大受益。

在免疫组化中，还会有其他一些指标，它们是进一步辅助医生判断乳腺癌的特性，但对于患者而言，了解意义不大。
看懂病理报告，就会明白虽然同为乳腺癌，看着差不多，但是并不完全是同一种病，很多时候其他病友的治疗方案并不适用于自己。好的治疗是根据患者的分期、病理分型、分子分型综合考虑，最终制定治疗方案的。