认识乳腺癌的几个维度

当确诊为乳腺癌后，通常从哪些角度去描述乳腺癌，是什么类型？严重吗？怎么看？

一 部位
乳腺癌通常发生在乳腺导管或者乳腺小叶上，大部分都是在导管上。和部位在一起描述的，是浸润或者原位癌。通常原位癌，手术切除就可以，浸润性癌除了手术，还需要联合其他治疗方式。可以参见上一篇帖子：乳房结构及乳腺癌发生部位

二 细胞形态
大多数乳腺癌为非特殊型，比如：小叶癌、导管癌、髓样癌、腺癌、单纯癌、硬癌。

还有一部分为特殊型，比如：乳头状腺癌、粘液腺癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌（也称高分化腺癌）、囊腺癌、鳞状细胞癌、大汗腺癌、乳头佩吉特病。

三 大小 （T）
乳房肿物大小，当然肿物越小越好，所以早发现早治疗。肿物的大小也是决定乳腺癌分期的重要指标之一。

四 免疫组化（分子分型）
分子分析，是指对乳腺癌进行基因和蛋白水平检测，根据基因突变和蛋白表达的特性来进行分组。现在主要通过癌细胞是否表达ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）和HER2（人表皮生长因子受体2）三种蛋白来分类。其中ER和PR可以合称激素受体HR。根据它们表达的阳性和阴性，形成了不同的组合，也带来了不同的乳腺癌亚型。
比如：

• 如果ER或PR阳性、HER2阴性（ER+或PR+；HER2-），那么我们称其为激素受体阳性乳腺癌。（也可以写成HR+乳腺癌）
• 如果ER阴性、PR阴性、HER2阳性（ER- PR-；HER2+），那么我们称其为HER2阳性乳腺癌。
• 如果ER阴性、PR阴性、HER2阴性（ER- PR-；HER2-），那么我们称其为三阴性乳腺癌。
  

这些不同类型的乳腺癌，治疗方法和预后都是不一样的。

激素受体阳性乳腺癌是最常见的一类，在乳腺癌中占60%-70%，也是发展相对缓慢的一种亚型，其主要治疗方式是手术+化疗+内分泌治疗，通过药物抑制体内雌激素活性，可以有效抑制癌细胞生长。内分泌治疗一般需要5-10年，视每个不同患者情况具体个性化制定方案。

HER2阳性乳腺癌患者占大约20%，这类癌症相比激素阳性受体患者生长更快一些，相对更容易转移。

三阴性乳腺癌最少见，占10%-15%，预后相比上面两种最差。一方面，由于激素受体和HER2都是阴性，因此内分泌治疗和HER2靶向治疗对它都无效，一般只能靠化疗。另一方面，三阴性乳腺癌发展迅速，容易转移和复发，现在在40岁以下的年轻人患者中相对呈现高发趋势。

五 是否转移
淋巴结是否转移和转移数目（N）以及是否转移到其他器官（M），比如肝脏、肺、骨转移等。

乳房上肿物大小（T）、淋巴结是否转移和转移数目（N）、是否转移到其他器官（M），通过对三项综合分析，得出乳腺癌的分期。根据恶性程度，可以分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。乳腺癌的分期与治疗方案、治疗效果和复发风险等密切相关。其中，0期是原位癌，治愈率几乎为100%，Ⅳ期是晚期转移乳腺癌，预后相对较差。


当确诊乳腺癌后，从以上五个维度去了解自己的乳腺癌，尤其从临床分期和分子分型判断自己的情况，判断疾病的风险，并做好相应准备，同时和医生较好地沟通，理解制定的治疗方案，配合治疗，争取达到最好的治疗效果。